Textos de fisiologia e o mundo real
Textos de fisiologia e o mundo real
Acidentes hospitalares matam mais pessoas do que os acidentes rodoviários. Mas quando as pessoas morrem enquanto estão a receber tratamentos e "apoio" normais, mas irracionais e anti-científicos, as mortes não são contabilizadas como acidentes. Os números desses casos são elevados.
A formação médica e os manuais de medicina têm grande responsabilidade por essas mortes desnecessárias. A maior parte da investigação médica é feita sob a influência de pressupostos errados e, por isso, não corrige os mitos da formação médica. Se os "consumidores" ou vítimas da medicina estiverem dispostos a exigir justificações concretas antes de aceitarem os "procedimentos padrão", criarão uma atmosfera em que a mitologia médica será um pouco mais difícil de sustentar.
Uma frase retirada do contexto é suscetível de induzir em erro. Uma equação química que se preocupa apenas com os reagentes, o catalisador e o produto, pode ser enganadora e a sua aplicação industrial é suscetível de produzir devastação e poluição juntamente com o produto pretendido. Na natureza e na indústria, os reagentes, os produtos e as mudanças de energia estão ligados à ecologia e à economia. Na química fisiológica, os acontecimentos no organismo estão tão intimamente ligados ao ambiente que os alimentos, a água, o ar, o solo e a poluição formam um sistema funcional firmemente ligado.
Mas a "fisiologia médica" evoluiu como uma coisa separada, na qual as fórmulas que descrevem situações específicas estão ligadas umas às outras por esquemas fragmentários, terminologia e modelos computacionais. Este esquema é ainda mais grosseiramente colocado num ambiente hipotético de "origem da vida", "evolução", "herança", "sociedade" e algumas outras contextualizações superficiais que não têm mais relevância para o assunto do que as epígrafes literárias que são frequentemente usadas no início dos capítulos dos livros de medicina, para demonstrar que o autor não é apenas um técnico.
Esta mitologia fisiológica tornou possível uma prática da medicina em que os "genes" e "um vírus" são regularmente invocados para explicar coisas que não podem ser remediadas, e em que qualquer corpo vivo é descrito como "bem nutrido", e em que a subnutrição e o envenenamento por poluentes são sistematicamente descartados como explicações para as doenças, enquanto milhares de medicamentos diferentes são administrados de acordo com as instruções dadas pelos seus vendedores. Está também profundamente ligado a atitudes que transformaram a prática da medicina no meio mais seguro para um indivíduo enriquecer e se aposentar cedo. Ela cria uma sensação de confiança de que o médico está fazendo a coisa certa, porque há uma pequena razão fisiológica para tudo. Quando uma prática é substituída pelo seu oposto, também há uma lógica para isso. De fato, os manuais de medicina são escritos para racionalizar as práticas altamente arbitrárias da indústria. Se, por alguma razão, as máquinas de movimento perpétuo tivessem tido tanto sucesso económico como as máquinas a vapor, teriam sido escritas leis da termodinâmica para as descrever, tal como as leis da termodinâmica foram inventadas para descrever a teoria das máquinas a vapor.
Foi estranho e interessante quando, há alguns anos, um candidato a vice-presidente subiu ao pódio e perguntou "quem sou eu? O que estou a fazer aqui?" Mas essas perguntas são realmente da maior importância e interesse, e a fisiologia deve ser uma tentativa de compreender melhor o que somos, o que estamos fazendo e como o estamos fazendo. Quando tivermos respostas completas a estas questões, estaremos em condições de criar soluções sistematicamente válidas para os nossos problemas.
Para a fisiologia, o equivalente ao " primeiramente não faça mal" da medicina seria "primeiramente, não acredite em doutrinas infundadas". Aceitar este princípio coloca a pessoa numa atitude crítica, e os experimentos podem tornar-se realmente "empíricos", uma extensão da experiência que permite que se perceba coisas novas, em vez de "testar hipóteses". A menos que uma hipótese seja uma generalização a partir da experiência real, e não uma dedução de uma doutrina, o progresso será provavelmente muito lento. Um primeiro passo para desenvolver uma atitude crítica é identificar os ídolos que se interpõem no caminho da verdadeira compreensão.
A imunidade, a inteligência, os apetites, o crescimento dos tumores, o envelhecimento, o desenvolvimento correto dos órgãos - tudo o que consideramos como as bases biológicas da saúde e da doença - será mal interpretado se existirem ideias erradas sobre a fisiologia.
A fisiologia é o estudo das funções vitais dos organismos, mas, especialmente quando se fala em "fisiologia patológica", grande ênfase nos livros didáticos de fisiologia é dada aos processos que mantêm a homeostase do meio interno, ou a constância da composição do "fluido no qual as células do tecido são envoltas". Como as células são incorporadas em uma matriz semelhante a um gel, o "tecido conjuntivo", tal tecido deveria receber uma atenção especial nos cursos de fisiologia, mas, na prática, sua composição é descrita e o restante da fisiologia o trata como o "espaço extracelular". É provável que somente os especialistas em matriz extracelular o levem a sério como um fator na fisiologia.
Se é provável que os fisiologistas médicos pensem nas células como sendo "envoltas em fluido" que preenche os espaços vazios ao redor das células, também é provável que pensem no interior da célula como uma solução aquosa que "preenche o espaço delimitado pela membrana celular". Foi essa imagem do organismo que possibilitou a bioquímica tradicional, já que se pensava que as enzimas extraídas das células e dissolvidas em água funcionavam da mesma forma que no estado vivo. Mas a célula viva não é como um pequeno tubo de ensaio cheio de água.
Tecidos conjuntivos, substância fundamental - criando um organismo multicelular - secretando a quantidade certa, modificando/mantendo-a, respondendo à estrutura - onde está o ambiente interno crucial.
Energia celular, uma ideia estrutural - um catalisador finamente organizado, uma prontidão para o trabalho e condições que determinam o equilíbrio das reações.
As dimensões do organismo variam de campos celulares a intenções organísmicas, por meio de sistemas funcionais.
A fisiologia deve ser entendida em termos de seu ambiente geoquímico, pois, caso contrário, as definições básicas serão construídas na crença de que a vida é descontínua em relação ao seu ambiente físico, separada por membranas e mantida pelo gasto de energia principalmente para preservar gradientes através dessas membranas, enquanto que, na realidade, a energia química liberada pela substância viva é gasta na renovação de estruturas, enquanto que os gradientes são principalmente consequências físico-químicas passivas da estrutura. A polimerização espontânea que ocorre em condições vulcânicas cria substâncias com funções intrínsecas. O estado vivo é uma substância que está sempre sendo renovada à medida que interage com seu ambiente e, de uma perspectiva mais ampla, é um catalisador em evolução que modifica o ambiente para que todo o sistema se aproxime do equilíbrio com a energia que flui através dele. Como o sistema em evolução armazena energia em sua estrutura, as fontes e dissipadores de energia cósmica estão nos limites do sistema e são as únicas questões que (até agora) transcendem a questão da vida em seu ambiente. A química do planeta está ligada à energia cósmica, mas a natureza do sistema como um todo ainda é relativamente inexplorada. Se as plantas estão ligadas ao sol, ao dióxido de carbono e à água, os animais estão ligados ao açúcar e ao oxigênio.
Regulação ácido-base - seletividade; físico-química de corais, ossos, rins e pulmões; funções do oxigênio, dióxido de carbono e proteína.
Uma base de Arrhenius é algo que produz íons de hidróxido quando dissolvida em água.
Metal, um elemento que forma uma base ao se combinar com um ou mais hidroxilos.
Base, um elemento eletropositivo (cátion) que se combina com um ânion para formar um sal; um composto que se ioniza para produzir um íon hidroxilo.
Átomos eletropositivos tendem a perder elétrons.
Átomos eletronegativos, como o oxigênio, o cloro e o flúor, tendem a receber um elétron e a se ionizar negativamente.
Definições de Arrhenius e Lewis para ácidos e bases. É importante ter em mente ambos os lados de um composto ionizável e prestar mais atenção aos elétrons do que aos prótons.
Um ácido de Lewis é um aceitador de elétrons.
Reserva alcalina, (frase de Stedman:) "os íons básicos, principalmente os bicarbonatos" (bicarbonatos disso ou daquilo; não existe um "bicarbonato" abstrato).
O dióxido de carbono é um ácido de Lewis neutro, que se associa ao íon hidróxido. (Essa observação pode ser chocante para pessoas que pensaram por muito tempo em termos de "bicarbonato" abstrato).
O dióxido de carbono regula a água, os minerais, a energia e a estabilidade, a excitação e a eficiência celular.
A respiração celular regula tanto a disposição de energia quanto de substâncias.
A respiração regula a pressão osmótica/onótica, incluindo a hidratação (e desidratação) da matriz extracelular.
Elétrons, cargas positivas, eletronegatividade e indução: A unidade do metabolismo e as interações de sinalização; os hormônios são agentes físico-químicos, não portadores de informações. Eletretos, piezoeletricidade e tensões de cristal/ligação são relevantes para a fisiologia; o comportamento de materiais iônicos em volume grandes volumes de água fornece imagens enganosas para a fisiologia. As cargas espaciais são mais relevantes para a fisiologia do que os fluxos nos canais iônicos.
Efeito indutivo: um efeito eletrônico transmitido por meio de ligações em um composto orgânico devido à eletronegatividade dos substituintes.
A adsorção cooperativa interage com os efeitos indutivos, produzindo alterações e estabilidades coerentes e sistêmicas.
Esteroides, peptídeos, aminas biogênicas e outros elementos considerados hormônios e transmissores são ativos como modificadores da adsorção, da indução e das vias metabólicas. Seus efeitos estruturais criam ou inibem as transições de fase nas células. As sinergias de radiação, estrogênio e hipóxia são inteligíveis em termos de instabilidade de fase.
Alcaloides: substâncias orgânicas de ocorrência natural, que são básicas e formam sais com ácidos. O grupo básico geralmente é uma função amino.
A disposição dos elétrons nas células e nos tecidos é um fenômeno global, integrando metabolismo, pH, osmolaridade e sensibilidade. A excitação cria um campo de alcalinidade.
Diferenciação celular; campos de desenvolvimento, polaridades.
Regulação da água; eletroosmose; edema em relação à energia celular.
Água vicinal, toda a água próxima a superfícies, a maior parte da água nas células, tem propriedades especiais.
As necessidades em nível celular orientam as adaptações do organismo.
Sistemas funcionais, integrações adaptativas multiníveis, nas quais muitos "sistemas" e tipos de células são organizados de acordo com a atividade e as necessidades, levando a mudanças anatômicas e funcionais.
Energia e relaxamento, inibição celular, um estado estrutural que envolve toda a substância celular. As ligações de fosfato de alta energia não explicam nada sobre a energia da célula.
Autorregulação em vários níveis; inteligência celular, compensações orgânicas (estrutura produtora de função, regeneração de órgãos, neogênese vascular, funções de células-tronco, imunidade/morfogênese, tubérculos/tumores, gordura/fibra/músculo/fagocitose) permitem respostas adaptativas altamente organizadas e inovadoras, direcionadas por metas em vez de mecanicamente "programadas" pelos genes.
Sensibilidade e motilidade - plantas e animais, sinais sutis, ritmos, motivações.
Adaptação - aprendizado, intenção e estresse.
Luz, energia, movimento; pigmentos e ligações doadoras-receptoras de elétrons.
Aceitação da ação, modelos inatos e aprendidos da realidade. A intencionalidade está envolvida nos "reflexos".
Digestão - intestino e fígado; sistema imunológico e sistema nervoso; necessidade e interpretação, análise; aproximação e assimilação. Flora intestinal e desintoxicação. Desintoxicação de ácidos graxos, estrogênio, insulina, agentes nervosos, etc.
Nutrição - apetite e satisfação.
Reprodução, puberdade, menopausa; como são afetados pelo ambiente.
Humor, curiosidade, potencial exploratório e inventivo e necessidade.
Crescimento e envelhecimento; energia, individualização e generalização; mitose e meiose, células germinativas.
Células nutridoras, suas interações em vários órgãos.
Calonas, hormônios de feridas, fagócitos, regeneração, agentes nervosos; inibição do crescimento pelos nervos. Extratos de sapo em desenvolvimento. A anatomia é um sistema dinâmico, cuja integração faz parte da fisiologia.
Inflamações e tumores são eventos sistêmicos, em causas e efeitos.
Inflamação, edema, fibrose, calcificação e atrofia - a patologia básica.
Os organismos se relacionam com a biosfera como fatores na criação de novos equilíbrios.
Entre 1947 e 1956, Arthur C. Guyton, da Ole Miss, escreveu um manual de fisiologia médica, e um de seus alunos, J. E. Hall, acrescentou capítulos a ele. Esse é o manual de fisiologia mais amplamente utilizado no mundo. Talvez seja mais influente do que a Bíblia, pois moldou o comportamento de milhões de médicos, afetando bilhões de pessoas. Seu sucesso provavelmente tem algo a ver com a experiência pessoal incomum de Guyton. Depois de se formar na Faculdade de Medicina de Harvard e, juntamente com outros colegas de Harvard, trabalhar com guerra biológica*, ele contraiu poliomielite e voltou para o Mississippi. Como alguém que está se mudando dos centros de excelência e poder para o estado mais atrasado do país, em vez de usar livros didáticos, ele escreveu folhetos para as aulas que lecionava lá, elaborando o que ele achava serem explicações plausíveis para tudo em fisiologia. Uma perspectiva personalizada e o desejo de manter as coisas simples tornaram o livro, baseado nesses folhetos, legível e popular.
O sistema circulatório e o movimento dos fluidos no corpo estão no centro da fisiologia, por isso é interessante o fato de Guyton acreditar que, nos "espaços ao redor das células", há uma pressão negativa, um vácuo parcial, que suga o fluido para fora dos capilares. Ele acreditava que essa sucção equilibraria uma coluna de 5 ou 10 mm de mercúrio. A caixa torácica e a força do músculo diafragma podem manter uma pressão negativa ao redor dos pulmões, impedindo seu colapso elástico, mas não existe tal proteção ao redor do resto do corpo; se as fibras elásticas do tecido conjuntivo pudessem ser ancoradas em tal proteção, seria então possível conceber tal sucção/vácuo.
As pressões hidrostática e osmótica interagem nos tecidos, mas até mesmo as forças hidrostáticas produzidas pelo batimento cardíaco são conhecidas apenas aproximadamente, como estimativas, em nível microscópico. A crença na pressão intersticial subatmosférica é irrazoável por si só, e as medições são tão imprecisas na microcirculação que sua refutação seria algo como provar que as fadas não são responsáveis pelos movimentos brownianos vistos em um microscópio.
O comportamento oncótico/osmótico das proteínas no sangue e no fluido extracelular (o termo intersticial implica a presença de espaços vazios que não estão realmente lá) geralmente é considerado, na fisiologia médica, como uma quantidade fixa determinada pela natureza do polímero. O inchaço e a sinérese (contração) dos géis, com a absorção ou liberação de água, são fortemente influenciados pelas propriedades elétricas do sistema, que incluem água solvente, água de ligação e pequenos solutos e íons, além dos polímeros. As alterações no pH, na força iônica e na temperatura, bem como a presença de solutos que modificam a afinidade do polímero pela água, afetam o comportamento osmótico do polímero e dos géis formados por esses polímeros. Como os espaços extracelulares são preenchidos principalmente com géis sólidos, a imagem de Guyton de fluidos simples entrando e saindo desses "espaços" revela um grande erro conceitual, e esse erro tem sido amplamente propagado por professores de medicina. Se uma pessoa imagina espaços abertos, interstícios, entre as células, então a questão da pressão do fluido nessas câmaras parece razoável, e os fatores que produzem edema serão pensados mecanicamente. Mas se chamarmos o material entre as células de "matriz extracelular" e reconhecermos sua natureza de gel relativamente sólido, veremos o problema do edema em termos físico-químicos, e não como um problema de hidráulica simples.
[*Observações biográficas: Guyton se formou em Ole Miss em 1939, obteve seu diploma de medicina em Harvard em 1943, onde o departamento de bacteriologia tinha uma bolsa para estudar o vírus da poliomielite e onde ele trabalhou com pessoas "envolvidas no esforço de guerra" e, de 1944 a 1946, esteve envolvido em pesquisas de guerra biológica, principalmente em Camp Detrick. Camp Detrick foi estabelecido como o centro de pesquisa de guerra química e biológica, e um local de testes foi estabelecido no Mississippi em 1943. O primeiro artigo de Guyton foi sobre pesquisa de aerossóis (publicado em 1946), e naquela época estavam sendo feitos estudos para melhorar a disseminação de germes em aerossóis. Os aerossóis bacterianos foram testados no público em São Francisco, em 1950. Os colegas de Guyton em Harvard criaram um laboratório de pesquisa sobre a poliomielite no Children's Hospital Medical Center. Quando deixou a marinha, depois de trabalhar em Camp Detrick, Guyton voltou a trabalhar no Mass General e contraiu poliomielite antes de concluir sua residência].
Os genes controlam a célula, o organismo é seu genoma, o núcleo regula o citoplasma. As informações que fluem dos genes produzem e mantêm o organismo.
As características adquiridas não são transmitidas; as mutações são aleatórias, o genoma não adquire informações do organismo ou do ambiente, a linha germinativa é isolada.
A fisiologia é limitada pela função informativa dos genes.
A célula é uma gota de água que contém substâncias químicas dissolvidas em uma membrana.
A difusão aleatória governa o metabolismo energético, a indução de genes e outros eventos intracelulares.
As reações enzimáticas ocorrem quando as moléculas dissolvidas que se difundem aleatoriamente entram em contato com uma enzima adequada, conforme descrito pela equação de Michaelis-Menton.
O equilíbrio de Donnan explica o comportamento elétrico celular e, como os íons são distribuídos pela membrana por meio de transporte ativo, o potencial da membrana é mantido pelo gasto de energia metabólica.
A água é apenas um solvente peculiar.
A estrutura da água muda apenas em extremos de temperatura.
As células são osmômetros perfeitos.
Há espaços vazios entre as células.
A membrana regula a composição do citoplasma, com bombas, poros e canais. As células precisam produzir energia suficiente para manter as bombas funcionando.
Os receptores da membrana regulam as respostas das células.
As células são ativadas por receptores, e as forças físicas para as quais não há receptores não têm efeito sobre as células, exceto quando estão acima de um limite a partir do qual causam mudanças químicas discretas.
O sistema nervoso é rigidamente programado.
As células do cérebro e do coração não se regeneram.
Há um sistema imunológico, cuja função é destruir patógenos, tendo a inflamação como uma de suas funções, e suas reações específicas são determinadas pela seleção de clones gerados por mutações aleatórias; um sistema nervoso autônomo, que regula os reflexos viscerais ao inervar, por meio de receptores, o músculo liso, o músculo cardíaco e as glândulas; um sistema endócrino, regulado principalmente por feedback negativo, que produz moléculas de hormônio que levam mensagens aos receptores em determinados tecidos-alvo.
A inflamação é produzida por germes e é uma reação defensiva do sistema imunológico, portanto, é boa. (A inflamação estéril é muito confusa para ser incluída no âmbito da fisiologia médica, pois está associada a danos graves ao organismo. As funções na inflamação dos sistemas nervoso e endócrino, dos rins, das bombas de membrana e da osmorregulação não são discutidas em livros cultos).
Durante o desenvolvimento, as células são organizadas em sistemas e não mudam de tipo. No caso das células germinativas, seu tipo é determinado antes que elas existam. As células são capazes de sofrer apenas cerca de 50 divisões, e a maioria dessas divisões é usada na produção de um organismo adulto.
A natureza comprometida das células e da anatomia do organismo impossibilita uma adaptação funcional radical.
Os hormônios e as substâncias transmissoras agem somente por meio de moléculas receptoras específicas.
As ligações de fosfato de alta energia em compostos como o ATP fornecem energia para bombas e motores moleculares.
As forças moleculares agem apenas localmente.
As patologias são principalmente locais: As inflamações e os tumores têm causas locais, e seus efeitos são locais. Tratamentos específicos e locais são ideais. A circulação é tratada como um problema de encanamento e os tumores como clones de células defeituosas.
A consciência é produzida por sinais nervosos que transmitem informações e pode ser comparada ao manuseio de informações por computadores.
A excitação e a inibição são funções das membranas celulares.
A pesquisa de inteligência artificial em sistemas computacionais e de redes nervosas faz parte da pesquisa sobre a fisiologia da consciência, tal como a modelagem computacional de sistemas de feedback é uma forma de pesquisa sobre fisiologia endócrina e imunologia.
Estrogênio, testosterona, tireoide, prolactina, serotonina, adrenalina, prostaglandinas, etc., são portadores de informações em um sistema informacional.
As funções cíclicas e os comportamentos são governados por genes.
A existência de sistemas receptores de informações e de sistemas de indução gênica rigidamente programados é necessária devido à natureza difusional aleatória dos outros processos e materiais celulares.
Essencialmente, um organismo consiste em matéria inerte aleatória que recebe forma e atividade pela imposição de informações genéticas acumuladas por meio de mutações aleatórias.
(Há realmente pessoas que ainda acreditam nessas coisas).
Se as revoluções científicas dependessem das "autoridades", então a revolução copernicana seria datada do pedido de desculpas do papa. O fato de as principais revistas serem controladas por idiotas anticientíficos ajuda a definir onde a ciência existe. A revolução de Gilbert Ling na fisiologia celular foi impulsionada pela existência da revista Physiological Chemistry and Physics (e pela RMN médica).
Michael Polanyi, em Personal Knowledge, talvez até mais do que Thomas Kuhn em seu famoso livro (Structure of Scientific Revolutions), ajudou a solidificar a crença de que existe uma verdadeira "comunidade científica" monolítica internacional. Embora Polanyi, trabalhando "isoladamente" na Hungria, tenha criado sua geral e elegante isoterma de adsorção, ele não a ensinou a seus próprios alunos, devido à sua crença nessa comunidade científica, que ridicularizou seu trabalho porque não se baseava em suas (falsas) suposições sobre a natureza elétrica da matéria.
O isolamento linguístico e cultural da Hungria e da Rússia em relação à Europa permitiu que elas desenvolvessem culturas científicas distintas. C.C. Lindegren, em Cold War in Biology, mostrou que as forças políticas nos EUA e na Inglaterra suprimiram as ideias anti-mendelianas identificando-as como subversivas, impondo o Dogma Central da genética. Porém, mesmo em uma tradição nacional autoritária, existem pequenas comunidades científicas, onde o verdadeiro desenvolvimento do pensamento pode ocorrer.
As percepções que são claras e úteis são as verdadeiras revoluções na ciência, e o resto tem a ver com compromissos sociais e financeiros.
Mesmo no curto espaço de tempo desde que Kuhn escreveu seu livro, o status da medicina mudou significativamente, colocando-a ao lado do militarismo e do setor de energia como fonte de poder político e econômico. O monólito autoritário conhecido como comunidade científica tem se tornado cada vez mais (mesmo em áreas como a astronomia, onde os interesses comerciais não estão envolvidos de forma tão grosseira) uma estrutura de propaganda cultural mantida por intimidação e fraude. Como a "ciência normal" nesses ambientes autoritários se dedica a evitar a verdade, ela se torna quase um guia sobre onde procurar a verdade. É algo análogo ao "mistério" de por que a mortalidade por câncer de mama é mais baixa na parte mais pobre dos EUA, Appalachia, e mais alta nas regiões mais ricas: a indústria médica vai para onde está o dinheiro, levando a morte com ela. A ciência, assim como a saúde, prospera com a negligência de uma indústria corrupta.
Sempre achei que a definição cibernética de comunicação como a transferência de algo que faz a diferença deveria ser aplicada à fala e à escrita. Como estudante e professor, percebi que as informações que fazem a diferença são a essência do entusiasmo e do crescimento intelectual. Mas fazer a diferença é exatamente o que os administradores universitários e os editores de periódicos não querem.
Texto original traduzido por JPVago